Патологоанатом о работе: 80% времени уходит на диагностику живых пациентов

Патологоанатом — врач, который исследует не только умерших, но и помогает в диагностике живых пациентов. Об этом рассказал корреспонденту издания amic.ru Владимир Климачев, заведующий патологоанатомическим отделением БСМП № 2 в Барнауле и доктор медицинских наук с 46-летним стажем работы в этой специальности.

Вопреки сложившимся стереотипам, основную часть работы патологоанатомов составляет не вскрытие трупов, а прижизненная диагностика. По словам Климачева, этот вид исследований составляет 80% от всех выполняемых работ. Прижизненная диагностика включает изучение материала, удаленного во время операций: образцов из желудка, кишечника, матки, пищевода и других органов. Все эти фрагменты подвергаются микроскопическому исследованию, на основе которого патологоанатомы определяют наличие патологических процессов. Особенно востребована эта работа в онкологии, где необходимо определить тип опухоли, гормональные рецепторы и различные антигены для подбора эффективного лечения.

Микроскоп, а не скальпель, остается главным инструментом патологоанатома в современной медицине. Однако так было не всегда. До 1960-х годов эта специальность действительно сосредоточивалась в основном на вскрытиях. С появлением эндоскопов и пункционных игл медицина получила возможность исследовать живых пациентов прижизненно.

Масштабы работы отделения, где трудится Климачев, поражают: в 2024 году здесь обследовали около 25 тысяч пациентов, проведя 1200 вскрытий. Во время пандемии COVID-19 это число достигло 2165 вскрытий в год. Отделение относится к первой категории и обслуживает более 15 медучреждений края. Вскрытие каждого трупа включает несколько этапов: ознакомление с документацией, макроскопическое изучение органов, их извлечение и микроскопическое исследование образцов. Процедура занимает от 30 минут до часа в зависимости от сложности и опыта врача. Стандартная годовая нагрузка на одного врача составляет 125 вскрытий.

Работа патологоанатома регулируется федеральным законодательством. Руководитель медучреждения решает, кого вскрывать, хотя родственники имеют право написать отказ. Однако вскрытие обязательно в трех случаях: кратковременное пребывание в стационаре, инфекционное заболевание или неясность диагноза и причины смерти. Если во время исследования возникают подозрения на насильственную смерть, тело немедленно направляют судмедэкспертам.

По данным практики Климачева, основные причины смерти жителей Алтайского края остаются классическими: на первом месте стоят сердечно-сосудистые заболевания (инфаркты, инсульты), на втором — онкология. При микроскопическом исследовании мозга патологоанатомы видят характерные признаки некроза при инсульте или сгустки крови при кровоизлиянии.

В отделении Климачева работают два врача: сам заведующий и его сын Илья, также кандидат медицинских наук, который добровольно выбрал эту профессию. Кроме того, с ними работают две ординаторки. Несмотря на интенсивность нагрузки, персонал справляется. Оклад заведующего отделением составляет 32 тысячи рублей; для получения более высокого дохода требуется выполнять объем работы в несколько раз больше установленной нормы.

Молодых специалистов к профессии привлекает научный интерес. Сын Климачева еще ребенком по собственной инициативе приходил на работу к отцу и был заинтересован в изучении причин смерти. Ординатор Милана Полякова рассказала, что изначально выбрала эту специальность на первом курсе обучения — ее привлекала возможность изучать людей. Первое вскрытие она провела на шестом курсе и осталась в профессии.

Привыкнуть к работе с умершими невозможно, считает Климачев, но можно научиться воспринимать это как профессию. Не все это могут сделать: некоторые сотрудники уходят, однако бывают и противоположные случаи, когда люди приходят случайно и остаются. Предположения о том, что человека по ошибке посчитали мертвым и он очнулся в морге, Климачев называет невозможными в современных условиях: смерть устанавливают реаниматологи или врачи скорой помощи еще до поступления в патологоанатомическое отделение.

Патологоанатомы не работают с людьми, которых они знали лично. Также они не видят благодарных живых пациентов, зато получают удовлетворение, помогая врачам-клиницистам в диагностике и лечении живых людей. Мотивация приходит от сознания, что проведенные исследования способствуют постановке точного диагноза и помогают спасти жизни.

Работа с родственниками умерших требует соблюдения особого алгоритма общения: важны корректность, вежливость и искреннее участие. Климачев отмечает, что страх смерти свойствен всем людям, включая патологоанатомов, которые видят ее каждый день. Многолетняя практика научила его воспринимать смерть как неизбежность, что, в свою очередь, помогает ценить саму жизнь.

Источник: Амител (amic.ru)