Шизофрения остаётся серьёзной проблемой для всего человечества. Около трети пациентов, которые обращаются к психиатру, получают именно этот диагноз, и на Алтае показатели примерно такие же. Механизм развития болезни до конца не изучен, и учёные продолжают его исследовать. Без лечения болезнь разрушает жизнь: человек теряет связь с реальностью и со временем становится инвалидом. Но терапия, начатая вовремя, может сохранить ясность ума и дать пациенту возможность как можно дольше жить обычной жизнью.
Как начинается шизофрения и кто чаще заболевает
Первый выраженный психотический эпизод может случиться в любом возрасте, нередко он происходит в подростковом возрасте. Чаще всего первый психоз возникает у трудоспособных людей до 30 лет, рассказала главный врач краевой психиатрической больницы имени Эрдмана Наталья Рукина. По её словам, есть данные о наследственной предрасположенности, однако многие исследования показывают, что наследственность не всегда играет решающую роль. Внешние причины, например стресс, сами по себе не становятся причиной болезни, но могут спровоцировать её развитие.
На начальном этапе пациенты испытывают необъяснимую тревогу, ощущение, что всё вроде бы нормально, но что-то не так. Они начинают присматриваться ко всему вокруг и перепроверять происходящее. Нарушается сон: человек поздно засыпает и спит очень мало, поверхностно, и это длится не одну-две ночи, а системно и без видимых причин. Затем к картине присоединяются слуховые галлюцинации, то есть голоса в голове. Сначала голоса что-то комментируют, но со временем начинают приказывать, и под их влиянием человек может совершать поступки, которые приводят к трагедии. По мере развития болезни симптомы усиливаются вплоть до паранойи и бреда. Пациенты могут считать себя Наполеонами, Лениными или кем-то ещё. Рукина отметила, что сюжеты бреда меняются вместе с популярными темами: сейчас много страхов, связанных с искусственным интеллектом и слежкой. В тяжёлых стадиях болезни значительно снижаются когнитивные функции, память и речь ухудшаются, человек становится заторможенным и отрывается от реальности.
Врачи отмечают, что многие пациенты до последнего отрицают своё расстройство. Некоторые обращаются с жалобами к терапевтам и неврологам. Выявлять болезнь при этом не сложно, поскольку человек с шизофренией привлекает внимание врачей. Однако не все понимают, что нуждаются в лечении, и ещё меньше тех, кто приходит за помощью самостоятельно.
Клиника первого психотического эпизода на Алтае
Полностью вылечить шизофрению современная медицина пока не может, но остановить её развитие возможно. Главное условие — заинтересованность и самого пациента, и его родных в результате. Евгения Аносова, руководитель дневного стационара при больнице имени Эрдмана, сравнивает болезнь с эскалатором, который едет вниз: если просто ничего не делать, человек неизбежно окажется внизу, а если идти вверх, можно удержаться.
Больше всего пострадать от недуга могут люди с первым психозом, но и лучше всего им поддаются лечению. Поэтому в Алтайском крае в 2006 году запустили программу «Клиника первого психотического эпизода». Она рассчитана на пациентов с дебютом шизофренического расстройства или с длительностью болезни не более пяти лет. Специалисты стремятся свести вред болезни к минимуму и вернуть человека к нормальной жизни. Идеально начинать лечение во время одного из первых трёх психозов или в течение трёх–пяти лет после первого.
Сначала программа работала только в формате дневного стационара. В 2022 году вышел порядок оказания помощи при психических расстройствах, который предусмотрел отделение первого психотического эпизода в режиме круглосуточного стационара. В 2023 году такое отделение открыли в больнице имени Эрдмана. По словам Рукиной, подходы в нём иные, и пациенты дольше сохраняют способность жить самостоятельно. Сейчас врачи работают в трёх форматах: амбулаторном, дневном и круглосуточном стационаре. Формат выбирают индивидуально, учитывая состояние пациента, готовность родственников помогать и социальные условия. Некоторые проходят интенсивный этап в круглосуточном стационаре, а затем продолжают лечение в дневном.
Аносова сообщила, что пациенты, прошедшие программу, борются с шизофренией заметно успешнее других. Они в три раза чаще полностью соблюдают назначения после лечения. По её словам, улучшение иногда заметно почти сразу: пациент, который поступил заторможенным, растерянным и плохо ориентирующимся, через две–три недели становится активным, общается и возвращается к личным связям, интересам и планам.
Как работает команда специалистов с пациентами
Основа программы — мультидисциплинарный подход. За каждым пациентом закреплены психиатр, психотерапевт, медицинский психолог и специалист по социальной работе. Они вместе вырабатывают программу реабилитации и определяют, на что именно нужно воздействовать. Методов несколько: лекарственная терапия, индивидуальные и групповые занятия, коммуникативные, когнитивные и социальные тренинги, психообразование для родственников и семейное консультирование. Аносова подчеркнула, что эффективность каждого из них доказана учёными. Вся бригада раз в неделю разбирает каждого пациента, оценивает успехи и решает, нужно ли корректировать программу.
Подход остаётся индивидуальным. Аносова сравнивает его с работой ателье: шаблоны есть, но одежда шьётся под конкретного человека. Лечение начинают с того, что важно здесь и сейчас для пациента и его близких. Лекарства подбирают очень осторожно, потому что если таблетки не подходят, человек их бросит, как бы его ни мотивировали.
Роль социальных работников особенно важна, ведь в ходе болезни часть навыков утрачивается. Люди забывают ухаживать за собой и за жильём. Некоторые, получив зарплату или пенсию, за день-два тратят всё непонятно на что и остаются без денег. Поэтому специалисты учат пациентов готовить, ходить в магазин и планировать бюджет. Помогают и с трудоустройством: диагноз «шизофрения» закрывает путь в некоторые профессии, а некоторые пациенты в психозе увольняются и потом сильно жалеют об этом. Врачи работают с центром занятости, стараются вернуть человека на прежнее место работы, а если это невозможно, подбирают другое занятие или направляют на профобучение.
Специалисты уверены, что положительный результат достижим почти в каждом случае, если в борьбе с болезнью участвуют и пациент, и его родные.
Источник: Амител (amic.ru)
